心臓および腎臓の損傷に関連する入院患者の高血圧治療

Mar 18, 2023

以下のフォームに記入していただければ、「心臓および腎臓の損傷に関連する入院患者の高血圧治療」の PDF 版を電子メールでお送りします。

すべての音声記事へのアクセスのロックを解除するには、以下のフォームに記入してください。

入院患者の血圧は注意深く監視されます。 重度の高血圧は心臓発作や脳卒中を引き起こしたり、心臓、脳、腎臓、目を含む血管や臓器に損傷を与えたりする可能性があります。 しかし、ほとんどの入院患者は臓器障害の兆候がない一時的な血圧上昇を経験しており、無症候性高血圧とも呼ばれ、降圧薬で治療されることもあります。 しかし、そのような治療決定の指針となる証拠はほとんどありません。

ベス・イスラエル・ディーコネス・メディカルセンター（BIDMC）の医師研究者らは、遡及コホート研究で、心臓以外の疾患で入院した6万6000人以上の高齢者を対象に血圧上昇の治療法を検討した。 研究チームは、入院患者として集中的な降圧治療を受けると、特に経口投与ではなく静脈内投与を受けている患者の場合、有害事象のリスクが高まることを発見した。 JAMA Internal Medicine誌に発表されたこの研究結果は、入院中の高齢者の無症候性高血圧の治療を支持しておらず、入院患者の血圧管理のベストプラクティスについてさらなる研究の必要性を浮き彫りにしている。

「外来患者における慢性的に上昇した血圧を下げることの利点は明確に定義されており、死亡率や心血管イベントの減少も含まれるが、入院患者の血圧管理に関する臨床上の意思決定に情報を提供するには、より良い証拠が必要である」と責任著者のティモシー・S・アンダーソンは述べた。 、MD、MAS、BIDMC の総合診療部門の臨床研究者。 「病院では、痛み、発熱、不安、新しい薬、その他の病院の要因により血圧が上昇することがよくあります。一時的な上昇を血圧の薬で治療することが有効であるかどうかは明らかではなく、むしろ過剰治療につながる可能性があります。」

Technology Networks の日刊ニュースレターを購読して、最新の科学ニュースを毎日受信箱に直接お届けします。

アンダーソンらは、国立退役軍人保健局（VHA）からの臨床データと薬局データを用いて、血圧が上昇した入院患者で、入院後最初の48時間以内に集中的な血圧治療を受けた患者と、そうでなかった患者の転帰を比較した。 主要アウトカムは、入院患者の死亡率、急性腎障害、心臓損傷、脳卒中、集中治療室への搬送などの副作用の複合であった。

このコホートには、心臓以外の理由で入院し、入院後48時間以内に血圧が上昇した6万6,140人の高齢者（主に男性）が含まれていた。 患者の 5 人に 1 人 (つまり 14,000 人以上) が、血圧の集中治療を受けました。これは、患者が入院前に自宅で服用していなかった追加の降圧薬と定義されます。 このグループのうち、18% (2,500 人以上の患者) が降圧薬の静脈内投与を受けていました。

入院後最初の48時間以内に集中治療を受けなかった高血圧の入院患者と比較して、降圧薬を受けた患者は、心臓損傷、急性腎損傷、ICUへの移送などの有害な臨床転帰のリスクがより高かった。 降圧剤の静脈内投与によりリスクはさらに高まりました。

「これらの研究結果は、無症候性の入院患者の血圧を急性治療するという一般的なやり方は有害である可能性があり、特に静脈内降圧薬の使用は控えるべきであることを示唆している」とハーバード大学医学部助教授でもあるアンダーソン氏は述べた。 「より決定的な無作為化臨床試験データが得られるまで、我々の調査結果は、今後の最も安全な道は、入院患者の血圧測定の根本的な理由を再考し、臨床実践の方向性を変えることである可能性が高いことを示唆している。これらの調査結果を組み合わせると、無症候性の入院患者の血液上昇に対する薬理学的治療が有効であることが示唆される」圧力は原則ではなく例外であるべきだ。」

参考文献: Anderson TS、Herzig SJ、Jing B、他。 入院中の高齢者における集中的な入院血圧管理の臨床転帰。 JAMAインターン医師。 2023.doi: 10.1001/jamainternmed.2023.1667

この記事は以下の資料から転載したものです。 注: 資料は長さや内容が編集されている場合があります。 詳細については、引用元に問い合わせてください。