どうしたの、博士？ ハワイの進歩に向けたヘルスケアの動向

Jun 03, 2023

トレンド1

結腸内視鏡検査は、かつては 50 歳以上の人にとっての通過儀礼でしたが、現在では他の結腸がん検診の中でも特に若い人たちに推奨されています。結腸がんの症例が増加しているからです。 ホノルルの胃腸科医アンクル・ジェイン医師とシルパ・ジェイン医師の夫婦チームは、20代半ばという若さでこのがん患者を診察している。 また、結腸がんで死亡する人は減少しているが、多くの人が結腸内視鏡検査やその他の選択的処置を拒否し続けている、とアンカー・ジェイン氏は言う。

考えを変えるのに役立つ可能性があるのは人工知能です。 AI は、がんの可能性のあるポリープをより迅速かつ正確に発見する方法を提供するなど、ハワイの医療全般に浸透しています。 2月には、太平洋内視鏡センターパールシティで導入されましたGI ジーニアスは、携帯電話が顔を識別するために使用しているのと同じAIテクノロジーを使用して、結腸内のポリープを検索します。 ポリープはコンピューター画面上に緑色のボックスとして表示されます。 GI Genius を使用しても内視鏡が必要な処置に時間がかかることはありません、と地域副社長のアンナリン・オガタ氏は述べています。コベナント医師パートナー、センターの親会社。

でカリフォルニア州立がんセンターの AI プレシジョン ヘルス研究所研究者らは2018年からがんの治療と診断を改善するためにAIを活用してきた。AIツールは記録を検索して診断につながるテキストベースの医学的手がかりを見つけることができる、と同研究所の共同創設者兼主任研究者で教授でもあるジョン・シェパード氏は語る。 UHメディカルスクール。 また、医療事件に関するセカンドオピニオンにも役立ち、地元の科学者を事例研究に導くこともできます。 「臨床試験へのがん患者の登録率はかなり低いです」とシェパード氏は言う。 「AI は、ハワイのすべての医療センターのすべての症例を検索して、数百の研究の登録に関する特定の基準を同時に検索できます。」

彼のチームの研究の一例は、ハワイ太平洋諸島マンモグラフィー登録は、AI を使用して、アジア系アメリカ人、ハワイ先住民、太平洋諸島のグループにおける乳がんの傾向、リスク、転帰を特定します。 レジストリには、乳がんの転帰と危険因子に関連する 4,500 万件を超える個別の画像 (10 年間にわたって 10 万人の女性に対して実施されたマンモグラム、超音波検査、その他の処置) が含まれています。

ジェイン氏は、AI が消化器病学に及ぼす潜在的な影響は深刻であると述べています。 「私たちは最近、この技術が AI 支援結腸内視鏡検査の臨床現場に導入されているのを目にしました。研究されている AI の他の用途には、リスク層別化や、胃がん、消化管出血、胃腸管出血などの [消化管] 管の他の悪性および非悪性病変の早期特定が含まれます。」非アルコール性脂肪肝疾患、膵臓がんなどです」と彼は言います。 「今後数年間で医療分野で AI が爆発的に普及すると確信しています。」

トレンド2

次回食料品チェーン店やドラッグストアに行くときは、買い物リストに健康診断を加えてみるとよいでしょう。 社内に薬局を構える小売業者は、処方箋の補充だけをはるかに超えたヘルスケアの提供を強化している。

たとえば、Longs Drugs CVS Pharmacy を考えてみましょう。 オアフ島にある 9 つの店内ミニッツクリニックには、新型コロナウイルス感染症の検査や注射を提供できる看護師が常駐しています。 結核検査。 スポーツと仕事の身体検査。 旅行前の健康相談。 性感染症の評価。 帯状疱疹や肝炎などの定期予防接種も受けられます。 MinuteClinics は最近、血液検査を含むサービスを拡張しました。 メンタルヘルスのカウンセリングと紹介。 糖尿病、高血圧、高コレステロールの慢性疾患管理。 睡眠時無呼吸症候群の検査と治療。 一般的な風邪、インフルエンザ、消化器系の問題については、minutclinic.com でバーチャル予約をリクエストできます。

地域ディレクターのスコット・サットン氏は、看護師たちは「ケアのギャップを埋め、より費用対効果の高い薬物療法を推奨する」ためにクリニックのCVS薬局と提携していると語る。 「当社の薬剤師は、新型コロナウイルス感染症の症状のある患者を評価し、患者が適格であれば経口抗ウイルス薬パクスロビッドを処方することもできます。また、ハワイは当社の薬剤師が患者を評価し、避妊薬を処方する10州のうちの1つです。」

スーパーマーケット チェーンのセーフウェイは、州内で 12 か所の店内薬局を運営しており、健康診断、旅行用ワクチン接種、メンタルヘルス薬の投与、新型コロナウイルス感染症、インフルエンザ、帯状疱疹などの定期予防接種を提供しています。 このチェーンは2月に、薬局の注文を管理し、ワクチンの予約をスケジュールし、遠隔医療を通じて一般開業医とつながることができる新しいデジタルプラットフォームであるシンシアリーヘルスを立ち上げた。 このプログラムはオンラインのアンケートから始まり、ユーザーのバイタルサイン、投薬計画、全体的な健康状態を追跡できます。 Apple Health、Fitbit、Google Fitと互換性があります。

トレンド3

新型コロナウイルス感染症の感染者数が沈静化するにつれ、ほとんどの患者は諸島での直接の医師の診察に戻ったと、カイザー・パーマネンテ・ハワイの情報学およびアクセス担当メディカルディレクターのトッド・デビア博士は語る。 ハワイ最大の医療提供者は、2020 年と 2021 年に医師の診察の 75% がバーチャルで行われたと報告しています。 2022 年には 40% に低下しました。

しかし、多くの患者や医療提供者が利便性と時間の節約を望んでおり、遠隔医療は定着しているようです。カイザー・パーマネンテ州最大の健康維持組織であるこの組織は、最近その組織を増強した。kp.orgポータル。 昨年以来、ケアチームへのメール送信やビデオ訪問などに加え、会員はカイザー・パーマネンテのウェブサイトやモバイルアプリを通じて年中無休でオンデマンドの電話サービスやビデオサービスにアクセスできるようになった。 予約は必要なく、24 時間対応のバーチャル サービスは、医療従事者が患者に対面での緊急治療が必要か、即日治療が必要か、医師の診察が必要かを判断するのに役立ちます。

「（バーチャルな）選択肢は、患者にとって依然として重要な選択肢である。特にハワイでは、生計を立てるために二つの仕事を掛け持ちしている人もいる」と、プライマリケア主任兼内科医のサンドラ・ヌーン博士は言う。ハワイ パシフィック ヘルス メディカル グループ 。 「人々は仕事を休んだり、幼い子供を見てくれる人を探す必要がありません。また、困難を抱えている可能性のある高齢の患者は、基本的に医師にバーチャルで自宅を訪問してもらうことができます。」

正午は、仮想診察中に自宅と日常生活を喜んでカメラに映した四肢麻痺患者のことを思い出します。 「私は彼の主治医として多くのことを学びました」と彼女は言う。 「それは私に彼の人生と課題についての貴重な視点を与え、私たちの関係の上に築かれました。」

HMSA遠隔医療プラットフォームを立ち上げる州初の医療計画は2009年に遡る。同州最大の医療保険会社は現在、患者が自分のデバイスを使って慢性疾患を管理し、健康指導者に連絡できるデジタルプラットフォームをテストしている。 「初期の結果は非常に有望なものでした」と HMSA 臨床統合担当上級副社長の Matthew Reeves 氏は述べています。 「これらのパイロットの成功とコミュニティの受け入れ度に応じて、これらのサービスをさらに拡大することを検討します。」

トレンド4

博士。 キャスリン・タケタ・ウォンの実践は、補完代替医療のカテゴリーに分類され、急成長しています。 小児自閉症、注意欠陥/多動性障害、ダウン症候群、その他の症状を専門とする自然療法医および認定鍼灸師として、彼女は身体の健康に注目するだけでなく、精神的および感情的なストレスが健康全体にどのような影響を与えるかについても考慮しています。 「その後、私は主に食事、ビタミン、ハーブ、その他の栄養素に焦点を当てて、基礎的な病状を治療するための個別の推奨事項を作成します」と彼女は言います。

タケタウォン氏は最近、過去 2 年間に急増した患者に対応するために別の自然療法医を雇いました。 2011 年に彼女が診療所を開設したとき、彼女は従来の医師たちから懐疑的な目で見られました。 それ以来、そのためらいは薄れ、紹介、協力、受け入れがますます増えています。 CBD と大麻の医療使用に対する社会の関心が高まっています。 lā'au ラパアウ、ハワイの伝統的な漢方薬。 および他の代替アプローチ。 地元の保険会社はまだこれらの慣行を広くカバーしていないが、保険分野でも受け入れが進む兆しがあると彼女は言う。

カイザー パーマネンテ ハワイは最近、一般に CAM と呼ばれる補完代替医療サービスを拡大しました、とカイザー パーマネントの製品管理ディレクターのポーラ ヤング氏は述べています。 追加プログラムにより、雇用主は鍼治療サービスをマッサージ療法やカイロプラクティック サービスと組み合わせることができます。 また、プランに CAM が含まれていないカイザー パーマネンテ会員は、鍼治療、マッサージ療法、カイロプラクティック サービスを割引料金で利用できるようになったと彼女は言います。

次のような小規模プロバイダーでも、UHA Health Insuranceでは、一部の自然療法的訪問と一部の鍼治療、治療マッサージ、カイロプラクティック サービスがカバーされるようになりました。 これら 3 つは、ハワイで民間保険の対象となる最も一般的な CAM 療法です。 何がカバーされていませんか? ヨガ、太極拳、瞑想などの漢方薬や治療法。 ハワイでは、資格のある患者はフレックス支出または医療貯蓄口座を使用して、一部の CAM サービスの費用をカバーできます。

保険会社にとって、どの治療法が保険適用の対象となるかを決定するのは簡単なことではありません。 「ハワイは独特な文化のるつぼであり、東洋医学と代替医療の影響が特に強いのです」とHMSAのリーブス氏は言う。 しかし、これらの補完/代替治療法については、「標準的な医療療法が測定および精査されるのと同じレベルの科学的証拠や国家ガイドラインは存在しない」。 同氏によると、HMSAは国内の専門家や地域医療提供者と協力して、「健康をより総合的に捉えた適切な保険適用のための新たな証拠やガイドラインについて意見を聞く」という。

トレンド5

— ケリー・ウィジー博士

ハワイで診療することを選択し、ハワイに残る医師は貴重な宝石のような存在です。 ハワイはより多くの医師を切実に必要としている。この状況は、ケリー・ウィジー博士とデイビッド・サカモト博士が2010年に最初の医師労働力報告書を発表して以来変わっていない。2022年の報告書では、州全体の常勤医師不足は776人とされている。 。 「人々のグループと話すときはいつも、医師に感謝するように言います。なぜなら、ここにいる医師たちはとても一生懸命働いているのです。彼らは二人で働いているのですから」とウィジー教授は言う。ジョン A. バーンズ大学医学部とディレクターハワイ/太平洋盆地地域健康教育センター、医師の採用と維持に取り組んでいます。

変化したのは、医療分野全体にわたる労働者不足の幅広さとそのペースの速さだ。 によると、2022 年の地元産業の求人数は 3,873 件で、2019 年比 76% 増加しました。ハワイ医療労働力イニシアチブ レポートそしてその医療労働力イニシアチブ同じ期間に、医療従事者の離職率は 16% から 20% に上昇しました。 これには、看護師、看護助手、医療助手、瀉血医、患者サービス担当者、ソーシャルワーカーなどが含まれており、患者と向き合う役割は合計 89 件あります。

「ハワイの健康ニーズを考えるとき、これらの専門職と医師の労働力の両方に注目することが重要です」と、ヒルトン・レーセル社長兼最高経営責任者（CEO）は言う。ハワイ医療協会 。 「人材パイプラインの構築に私たちが懸命に取り組んできたにもかかわらず、パンデミックにより労働者の退職が加速し、代替がきかないほどの早さで医療従事者が退職してしまいました。」

地元産業は、労働者を獲得するための新しいプログラムを導入し、創造性を高めています。 いくつかの例：

• グライドパストレーニング。雇用されている認定看護助手を認定実務看護師に養成するための州全体の試験プログラムが2022年12月に始まった。 オアフ島、カウアイ島、マウイ島からの最初のグループは、今年末に卒業して免許試験を受ける予定です。 学生は以下の従業員です「オハナ・パシフィック・ヘルス」そしてカイザーパーマネンテハワイ。 雇用されている瀉血専門医を医療検査技師に訓練するための同様のグライドパスプログラムも進行中である。

• ローンの免除。州および連邦政府の奨励金は、医師の学生ローン返済を支援します。 のハワイ州ローン返済プログラムたとえば、非営利団体や医療専門家が不足している地域で働くプライマリケア医師や行動保健医へのローンを返済しています。 のハワイ歯科協会今年は、より多くの歯科医と歯科衛生士がローン返済のために年間最大 50,000 ドルを受け取ることができるように資金を寄付しました。

• 学生の募集。この学年では、ハワイの高校と大学の 3,000 人以上の学生がこのイベントに参加しました。プレヘルスキャリア部隊 、彼らを医療業界にさらす無料のプログラム。 「私たちは学生と会い、履歴書やカバーレターの作成を手伝い、模擬面接の練習をします。その後、学生が施設とつながるよう支援します」とプログラムディレクターのラーク・モリン氏は言う。 「薬剤師、病理学者、医師助手など、数え切れないほど多くの学生たちを観察してきました。」

UH医学部卒業生

写真: Queen's Health System 提供

胸部腫瘍外科医タリン・イマイ博士ロサンゼルスのシーダーズ・サイナイ医療センターでの仕事を辞め、現在はクイーンズ・ヘルス・システムの胸部外科プログラムディレクターとしてロボット技術の先駆者となっています。 彼女を帰国させたのは、ハワイが肺がんの早期発見ランキングで全米最下位だったことだ。 「私を育て、教育し、医師になるきっかけを与えてくれた地域社会に奉仕する時が来た」とJABSOM卒業生は語る。彼の使命は、ハワイ先住民と非喫煙女性の肺がん検診の受診率を高めることだ。

高校生

写真: ロブ・ライアン・ゴンザレス提供

マウイ島のセント・アンソニー・スクールの3年生、ロブ・ライアン・ゴンザレス麻酔科医になる予定は、「他の人が痛みから解放されて安心するのを見るため、そして私に喜びをもたらす幸せな生活を送り続けるため」と彼は言う。 マウイ島の10代のこの少年は、病院や診療所が「人員が少なくなり、医師や看護師が病院を運営し続けるためにすでに行っていることに加えて、より多くの責任を積み上げなければならない」のを目の当たりにしたと、プレヘルスキャリア隊のインターンであるゴンザレスは言う。支部会長および州副会長ホサ、以前はアメリカの健康職業学生として知られていた、医療専門家を目指す学生グループです。

大学生

写真：イエナ・サンティアゴ王女の提供

イエナ・サンティアゴ王女の目標は一般胸部外科医になることです。 マノア大学の医学進学コースで生化学を専攻する 3 年生である彼女は、「医療業界を追求する学生を支援し奨励するプログラムを構築し提唱することで、医療分野における民族的および人種的多様性を高めたい」と望んでいます。 JABSOM のハワイ/太平洋盆地地域健康教育センターのインターンとして、彼女はヘルスケアに興味のある若い学生を指導しています。 サンティアゴは HOSA の後任会長でもあります。

勤労学生

写真: アシュリー・ブロサン提供

アシュリー・ブロサンマウイ島で 2 人の子供の母親である彼女は、昨年 12 月、ハワイのカイザー従業員を LPN になるよう訓練するカイザー パーマネンテの最初の実践看護師研修生プログラムに参加しました。 彼女は 5 つのコースに登録しているだけでなく、カイザーのマウイラニ医療事務所で小児医療助手として働きながら家族を養っています。 「私の目標は常に看護師になることでしたが、その機会を見つけることができませんでした」と、過去に何度か看護学を学ぼうと試みたブロサンさんは言う。 彼女のモチベーションの多くは同僚から来ています。 「私の部門の人々はとても協力的です。本当に素晴らしいです!」

写真: カレン・デ・ボルハ

今月の医療特集の執筆は、愛情のこもった仕事でした。キャシー・クルーズ＝ジョージ最近 2 人の祖父母を亡くし、彼らの世話をしてくれた医療従事者に感謝しています。 『ホノルル ファミリー』誌と『ハワイ ビジネス』誌の元編集者であるキャシーと夫のジャスティン ジョージは、ホノルルで芸術家の娘と救助犬を育てています。